Diagnóstico de la amenorrea
El diagnóstico de la amenorrea se basa en
la búsqueda de los factores que la han originado, y está sistematizado de tal
forma que consiste en ir descartando causas hasta llegar a una conclusión
final. Las pruebas que se realizan habitualmente son:
diagnostico de enfermedades del aparato repruductor
· Prueba de
embarazo: si es positiva se estudiará la gestación en curso; si es negativa, se
realizan pruebas adicionales.
· Determinación
de TSH y prolactina: si están alteradas se
pensará en hipertiroidismo, hiperprolactinemia… Si los niveles son normales, se
continúa el estudio.
· Test de
progesterona: consiste en administrar
un fármaco hormonal –progestágeno– a la paciente durante unos días, y comprobar
si al retirarlo se produce la regla. En caso afirmativo, el problema era la
anovulación por ausencia de pico de LH (frecuentemente debido a síndrome de
ovario poliquístico), o hemorragias uterinas disfuncionales previas a la
menopausia. Si la menstruación no se produce, es preciso seguir buscando la
causa.
· Aportación de
estrógenos y progesterona: si con esto no se
produce la regla, el motivo de la amenorrea será una alteración de los
genitales (por ejemplo, el síndrome de Asherman). Si se produce la regla,
indicará que el fallo es puramente hormonal y se prosigue con el estudio.
· Determinación
de los niveles de FSH y LH: si estas hormonas
están elevadas, la alteración es del ovario, que no es capaz de responder
produciendo hormonas. Si están disminuidas, hay que continuar el estudio.
· Test de GnRH: si se eleva la FSH, la alteración estará en el hipotálamo;
si no se eleva la FSH, la alteración estará en la hipófisis.
Diagnóstico de la gonorrea
El
diagnóstico de la gonorrea se puede sospechar por los síntomas, pero muchas
enfermedades de transmisión sexual presentan síntomas parecidos. Por ello, el
diagnóstico final deberá hacerse en un laboratorio.
Primero,
se toma muestra del exudado uretral en varones; o exudado cervical en mujeres.
La muestra se tiñe mediante una técnica de tinción llamada de Gram, que permite
visualizar las bacterias del exudado. En hombres, esta técnica demuestra una
gran facilidad para visualizar la bacteria de la gonorrea, no así en mujeres,
en las que resulta más complicado.
Tanto en hombres como en mujeres en los que la técnica de
la tinción de Gram sea
negativa o dudosa, debería cultivarse dicha muestra en medios de cultivo
específicos para Neisseria gonorrhoeae. Un medio de cultivo no es
otra cosa que un “medio ambiente” con el que se pone en contacto la muestra y
que permite cultivar las bacterias. Cuanto más específico sea, menos probable
es que crezca otro tipo de bacteria que no sea la que estamos buscando, y
existen medios de cultivo específicos para que sólo crezca la bacteria de la
gonorrea, en caso de estar presente.
En caso
de infecciones rectales o faríngeas, las técnicas de tinción son poco
sensibles, de manera que es mejor recurrir a las técnicas de cultivo, o a las
más complejas técnicas de detección genética de la bacteria en el exudado.
Cuando
se lleva a cabo el cultivo del exudado, las primeras colonias de bacterias
pueden aparecer a las 24 horas. A las 48 horas, la mayoría de ellas ya habrán
aparecido.
